內(nèi)窺鏡膽道取石中使用

膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。取石球囊具有不會出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用

作為zhi療膽囊結(jié)石蕞直接、蕞有效的保膽取石術，目前臨床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保膽取石術時應考慮患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖水平、膽囊結(jié)石的數(shù)目、膽囊壁厚度和膽囊收縮功能以及是否有膽石癥家族史和妊娠史等。高齡是行保膽取石術的危險因素之一，因此在行保膽取石術時應盡可能選擇年輕患者。肥胖患者膽汁中有較高的膽固醇濃度，膽固醇結(jié)晶易于析出，容易罹患結(jié)石，因此肥胖膽結(jié)石患者應慎行保膽取石術，積極的術前及術后體質(zhì)量控制可能預防保膽取石術后結(jié)石的復發(fā)。脂質(zhì)代謝異常是膽囊膽固醇結(jié)石形成的危險因素，而膽汁中脂類濃度與血脂濃度密切相關，因此高脂血癥膽囊結(jié)石患者行保膽取石術時應積極開展術前及術后降血脂zhi療。寧夏超細膽道取石取石球囊的三腔導管設計（導絲腔、注液腔、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進行。

腹腔鏡下膽囊切除術與保膽取石術均能有效zhi療膽囊結(jié)石，且術后指標和預后較好。但膽囊切除術后總膽管結(jié)石發(fā)生率為客觀存在，且存在膽道損傷、右側(cè)結(jié)腸ai和膽囊切除術后綜合征等并發(fā)癥風險；而保膽取石術具有較低頻率、較輕程度的并發(fā)癥以及可接受范圍的結(jié)石復發(fā)率。然而，保膽取石術術后往往會引起一定程度的腹腔粘連或膽囊與周圍組織粘連以及gan染的危險，這就會影響膽囊的收縮功能，引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，影響膽囊正常功能甚至結(jié)石復發(fā)。因此，無論是采用何種術式zhi療膽囊結(jié)石，均要求臨床醫(yī)師在手術前應結(jié)合檢驗結(jié)果，了解膽囊結(jié)石大小及數(shù)量，制定合理的手術方案，指導患者進食高蛋白、高維生素及極易消化的食物，提高患者身體xian疫力。

取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開ru頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視。

隨著ERCP技術的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的***方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準確、孚乚頭口憩室時，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導致結(jié)石嵌頓，延長手術時間，增加術后并發(fā)癥。筆者針對此類結(jié)石，使用膽道導絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術操作。廣東膽道取石需要多少費用

取石球囊具有不會出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用