大型醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)組成部位

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院的關(guān)鍵應(yīng)用，關(guān)聯(lián)到病歷重要數(shù)據(jù)、病人隱私等，一旦出現(xiàn)隱患將出現(xiàn)無(wú)法挽回的損失，因此電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè)，必須考慮安全性、穩(wěn)定性、可靠性。電子病歷系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)化、模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，多采用雙機(jī)熱備方案，并通過(guò)密碼控制、文件存儲(chǔ)傳輸加密等設(shè)置，確保數(shù)據(jù)安全。電子病歷系統(tǒng)為數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，包含上萬(wàn)乃至10萬(wàn)級(jí)別的電子病歷在線建檔；多用戶在線數(shù)據(jù)搜索與調(diào)用，如同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇較佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，如藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。電子病歷管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)定義為一個(gè)管理平臺(tái)，主要負(fù)責(zé)病歷信息匹配、合并、借閱、歸檔、交換等管理。大型醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)組成部位

萊文電子病歷系統(tǒng)以《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求為參照進(jìn)行，能夠不同類型醫(yī)院電子病歷分級(jí)評(píng)審需求，是臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的中心。系統(tǒng)包括門(mén)診電子病歷、住院電子病歷、護(hù)理電子病區(qū)、?？齐娮硬v、醫(yī)療文書(shū)、病歷質(zhì)控、病歷管理、無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）等子系統(tǒng)，提供完整、規(guī)范的電子病歷管理功能。萊文電子病歷系統(tǒng)支持將電子病歷以PDF格式輸出存儲(chǔ)，嚴(yán)格控制嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷，確保電子病歷的安全性。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十三條。杭州數(shù)字化醫(yī)院無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)價(jià)格電子病歷主要功能包括結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)。

相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義至少有以下五個(gè)方面：（1）為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問(wèn)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用，通過(guò)校驗(yàn)、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。（3）通過(guò)電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程，提高工作效率。（4）為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源。（5）通過(guò)醫(yī)療信息共享，支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。電子病歷和紙質(zhì)病歷一樣，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善進(jìn)行保管，保護(hù)好患者隱私。

在國(guó)內(nèi)，人們一般只使用“電子病歷”一詞來(lái)表達(dá)上述不同概念，在幾個(gè)概念之間沒(méi)有直接的區(qū)分。當(dāng)人們?cè)卺t(yī)院內(nèi)部的背景下討論電子病歷時(shí)，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的電子病歷；當(dāng)在區(qū)域醫(yī)療信息化范圍內(nèi)討論時(shí)，指的是的電子健康記錄。按照前述的電子病歷定義，醫(yī)院內(nèi)部電子病歷的實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化，而電子健康記錄則是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化和區(qū)域信息共享。由此可見(jiàn)，電子病歷的發(fā)展將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在醫(yī)院內(nèi)部，電子病歷不是一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)，它建立在各類臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的中心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷較重要的展現(xiàn)載體。電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括傳送速度快。

電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)的HIS的不同，從電子病歷的角度看病人信息，是完整的、集成的；而從傳統(tǒng)的HIS的每個(gè)子系統(tǒng)來(lái)看病人信息，是局部的、離散的，相互之間信息有冗余、有遺漏，它們往往沒(méi)有按照一個(gè)統(tǒng)一的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理。在內(nèi)容上，有不同的側(cè)重和要求。比如：以統(tǒng)計(jì)和檢索為目的的病案首頁(yè)管理對(duì)病人的診斷只要錄入保存ICD碼即可，而從電子病歷的角度則必須要完整地保留醫(yī)生的診斷描述，診斷描述與ICD分類碼不能相互取代。電子病歷強(qiáng)調(diào)病人信息的原始性和完整性。電子病歷并不是病歷書(shū)寫(xiě)這么容易，病歷是各種醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)果記錄。中小醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)價(jià)格

電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。大型醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)組成部位

電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)是什么？電子病歷系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)療管理的工具，正逐步改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療記錄方式。該系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確地記錄患者的個(gè)人信息、病史、診斷、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果等，使醫(yī)護(hù)人員能夠快速獲取所需信息，優(yōu)化診療流程，提升工作效率。在醫(yī)療管理中，電子病歷系統(tǒng)具備諸多優(yōu)勢(shì)。首先，它提高了醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和可訪問(wèn)性，減少了因信息不準(zhǔn)確或遺漏而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。其次，系統(tǒng)支持信息共享，促進(jìn)了不同科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與交流，有助于提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。此外，電子病歷系統(tǒng)還具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)功能，為醫(yī)療管理提供了科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化資源配置，降低管理成本。大型醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)組成部位