萊文門診電子病歷使用注意事項

萊文電子病歷系統(tǒng)介紹：萊文電子病歷系統(tǒng)支持實現(xiàn)類似WORD處理表格的合并和拆分、表格的大小、寬窄可以任意調整，不限制表格內字段的長度。萊文電子病歷系統(tǒng)可自定義展示醫(yī)囑顏色，實時對接his醫(yī)囑庫，可根據(jù)醫(yī)囑日期進行分時段查詢，可根據(jù)醫(yī)囑類型、醫(yī)囑類別、醫(yī)囑狀態(tài)進行篩選查詢，支持醫(yī)囑打印功能。萊文電子病歷系統(tǒng)支持用戶在誤刪除病歷后可選擇病歷節(jié)點選擇需要找回的病歷，通過找回功能找回已刪除病歷。萊文電子病歷系統(tǒng)電子病歷對接標準字典：職業(yè)字典：采用國家標準《個人基本信息分類與代碼》（GB/T2261.4）；聯(lián)系人關系字典：采用《家庭關系代碼》國家標準（GB/T4761）。電子病歷系統(tǒng)為數(shù)據(jù)庫應用，包含了上萬乃至10萬級別的電子病歷在線建檔。萊文門診電子病歷使用注意事項

在國內，人們一般只使用“電子病歷”一詞來表達上述不同概念，在幾個概念之間沒有直接的區(qū)分。當人們在醫(yī)院內部的背景下討論電子病歷時，指的是醫(yī)療機構內部的電子病歷；當在區(qū)域醫(yī)療信息化范圍內討論時，指的是的電子健康記錄。按照前述的電子病歷定義，醫(yī)院內部電子病歷的實現(xiàn)實質上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化，而電子健康記錄則是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化和區(qū)域信息共享。由此可見，電子病歷的發(fā)展將是一個漫長的過程。在醫(yī)院內部，電子病歷不是一個單獨的系統(tǒng)，它建立在各類臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎上，臨床信息系統(tǒng)構成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的中心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷較重要的展現(xiàn)載體。杭州綜合醫(yī)院臨床決策支持系統(tǒng)好不好電子病歷管理系統(tǒng)并不單單是具體的業(yè)務系統(tǒng)。

電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用與優(yōu)勢是什么？電子病歷系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)療管理的工具，正逐步改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療記錄方式。該系統(tǒng)能夠準確地記錄患者的個人信息、病史、診斷、檢驗及檢查結果等，使醫(yī)護人員能夠快速獲取所需信息，優(yōu)化診療流程，提升工作效率。在醫(yī)療管理中，電子病歷系統(tǒng)具備諸多優(yōu)勢。首先，它提高了醫(yī)療信息的準確性和可訪問性，減少了因信息不準確或遺漏而導致的醫(yī)療差錯。其次，系統(tǒng)支持信息共享，促進了不同科室和醫(yī)療機構之間的協(xié)作與交流，有助于提升整體醫(yī)療服務水平。此外，電子病歷系統(tǒng)還具備強大的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計功能，為醫(yī)療管理提供了科學依據(jù)，有助于優(yōu)化資源配置，降低管理成本。

電子病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)；病歷內容不管是患者醫(yī)療信息還是患者個人的隱私都具有法律效力。因此使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立一套安全機制。這一機制要覆蓋病人信息不同表示形式的各組成部分，要控制到具體的病人。它要實現(xiàn)對信息的使用者進行授權，哪些人對哪些信息可以修改，哪些人對哪些信息可以閱讀；同時對一些重要的操作要進行追蹤記錄。病人的電子病歷信息需要長期保存。但電子病歷信息數(shù)據(jù)量大，不可能所有病人信息長期聯(lián)機保存。作為電子病歷系統(tǒng)，不只要實現(xiàn)病人信息的長期保存，而且在發(fā)生故障時，病人的信息都不能丟失，在需要時還要能提取出來。為此，要建立分級存儲結構，實現(xiàn)海量存儲和實時存取的統(tǒng)一；對過期病人的病歷，實現(xiàn)自動備份；對需要提取的病歷，提供恢復聯(lián)機狀態(tài)工具；在發(fā)生故障后，可以將數(shù)據(jù)恢復到斷點狀態(tài)。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，應用過程中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。

病歷是病人在醫(yī)院診斷醫(yī)療全過程的原始記錄，其包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄等等。電子病歷（EMR）不只指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關服務。是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。有關醫(yī)學研究所將定義為：EMR是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷系統(tǒng)大多采用雙機熱備方案。杭州醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)

電子病歷管理系統(tǒng)應當定義為一個管理平臺，主要負責病歷信息匹配、合并、借閱、歸檔、交換等管理。萊文門診電子病歷使用注意事項

電子病歷可以集中管理，也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。比方一位患者做CT檢查，他在做檢查時，放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象，主管醫(yī)生則可以通過電子病歷系統(tǒng)在病房同時觀看，但此時由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報告，相關影象資料主要保管在放射科。當診斷做出后，相關資料通過計算機網絡自動傳入電子病案室長久保存，此時主管醫(yī)生能體會的只是內容的不同，具體資料位于何處，不需要也不必關心。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過網絡和必要的協(xié)議、標準在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換，醫(yī)生則可得到全方面的資料，同樣是不必關心病歷的保存位置。萊文門診電子病歷使用注意事項