探索分析胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法:用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)來我院就診的40例先兆早產(chǎn)孕婦的陰道分泌物中的胎兒纖維連接蛋白,并對(duì)這些孕婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行追蹤。結(jié)果:來我院就診的40例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦中,胎兒纖維連接蛋白陽性者22例,陰性者18例,陽性率為55%,胎兒纖維連接蛋白陽性的先兆早產(chǎn)孕婦中早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于陰性者（P<0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。宮頸**結(jié)合蛋白-1與胎兒纖維連接蛋白的聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。重慶生產(chǎn)胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法區(qū)別
2)對(duì)有前次早產(chǎn)史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<25mm，可經(jīng)陰道給予微粒化孕酮膠囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；能減少孕33周前早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒病死率(Ⅱ級(jí))。(3)對(duì)無早產(chǎn)史，但孕24周前陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短，CL<20mm，推薦使用微?；型z囊200mg/d陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周(Ⅰ級(jí))。3.宮頸環(huán)扎術(shù)：主要有3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成的改良McDonalds術(shù)式和Shirodkar術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的(開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù))宮頸環(huán)扎術(shù)。無論哪種手術(shù)，均力求環(huán)扎部位盡可能高位。研究表明，3種手術(shù)的效果相當(dāng)，但改良McDonalds術(shù)式侵入性**小，而經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)*應(yīng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。有循證證據(jù)支持，通過宮頸環(huán)扎術(shù)能減少早產(chǎn)發(fā)生率的適應(yīng)證，*有如下2種：(1)宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。(2)對(duì)有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史、此次為單胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀、也無絨毛膜羊膜炎、持續(xù)陰道***、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證，推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。但對(duì)子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術(shù)后，宮頸環(huán)扎術(shù)無預(yù)防早產(chǎn)作用；而對(duì)雙胎妊娠。四川質(zhì)量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法價(jià)格0 胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合B超宮頸長(zhǎng)度測(cè)量在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的臨床價(jià)值。
目的觀察胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin,fFN）檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選澤我院婦產(chǎn)科門診2016年1月2018年1月收治的孕婦,隨機(jī)抽取218例,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)孕婦的fFN水平進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)fFN水平,分為兩組。其中fFN水平≥50as/ml為fFN水平陽性組,fFN水平<50as/ml為fFN水平陰性組。陽性組48例,陰性組170例。對(duì)比兩組胎兒的早產(chǎn)發(fā)生率,并分析fFN水平對(duì)胎兒早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果fFN水平陽性組在7、14d內(nèi)、34及37周內(nèi)的早產(chǎn)率分別為、、、FN水平陰性組（、、、）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<）;fFN指標(biāo)敏感度為（30/60）,特異度為（140/158）,準(zhǔn)確性為（170/218）,陽性預(yù)測(cè)值為（30/48）。結(jié)論在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中,fFN檢測(cè)具有較高的敏感度及陽性預(yù)測(cè)值,在臨床中的使用價(jià)值較高,具有推薦應(yīng)用的價(jià)值。
均不推薦使用該方法預(yù)測(cè)早產(chǎn)或作為預(yù)防早產(chǎn)用藥的依據(jù)(Ⅰ級(jí))。六、早產(chǎn)的***（一）宮縮抑制劑1.目的：防止即刻早產(chǎn)，為完成促胎肺成熟***、以及轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩贏得時(shí)間。2.適應(yīng)證：宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益者，故死胎、嚴(yán)重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。因90%有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦不會(huì)在7d內(nèi)分娩，其中75%的孕婦會(huì)足月分娩。因此，在有監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長(zhǎng)度確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑：陰道超聲測(cè)量CL<20mm，用宮縮抑制劑，否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CL變化的結(jié)果用藥(Ⅰ級(jí))。3.宮縮抑制劑種類：(1)鈣通道阻斷劑：當(dāng)前用于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑是硝苯吡啶，其作用機(jī)制是抑制鈣離子通過平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。硝苯吡啶能降低7d內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的24%、孕34周前發(fā)生早產(chǎn)的17%；減少呼吸窘迫綜合征37%、壞死性小腸炎79%、腦室周圍出血41%。薈萃分析顯示，硝苯吡啶在延長(zhǎng)孕周至37周后分娩的作用，可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑。用法：口服，但對(duì)使用劑量尚無一致看法。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(ROCG)指南推薦硝苯吡啶起始劑量為20mg口服。胎兒纖維連接蛋白預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床觀察。
三、預(yù)測(cè)宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化**結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預(yù)測(cè)7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-freeRNA、代謝分子等可能對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)具有較高的價(jià)值，正在進(jìn)一步的驗(yàn)證之中。不同生物標(biāo)志物對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值JCMelchor,、臨床評(píng)估2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對(duì)早產(chǎn)評(píng)估和管理提出了詳細(xì)指導(dǎo)。其中臨床評(píng)估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表：五、***1、宮縮抑制***：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等指標(biāo)。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（特布他林等）。2、糖皮質(zhì)***促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。3、神經(jīng)保護(hù)***：使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)***，可以降低子代腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。六、預(yù)防對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)***，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林***、孕期適度運(yùn)動(dòng)也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關(guān)。胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合B超宮頸監(jiān)測(cè)對(duì)早產(chǎn)***的指導(dǎo)作用。吉林在線胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法服務(wù)
胎兒纖維連接蛋白在先兆早產(chǎn)孕婦中的相關(guān)應(yīng)用。重慶生產(chǎn)胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法區(qū)別
隨著研究病例的增多，發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于宮頸長(zhǎng)度≥30mm的先兆早產(chǎn)孕婦也需要觀察至少4～6個(gè)小時(shí)，如果宮頸沒有變化和其他異常，可以基本排除早產(chǎn)，如果宮頸長(zhǎng)度在20～30mm之間，建議檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN)，如果fFN（+）則積極處理，如果宮頸長(zhǎng)度＜20mm則不必行fFN檢測(cè)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加而應(yīng)積極處理。05關(guān)于宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的相關(guān)指南推薦盡管妊娠中期短宮頸者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加，但是否對(duì)早產(chǎn)低危孕婦進(jìn)行妊娠中期的常規(guī)篩查目前仍然存在很大爭(zhēng)議。當(dāng)前很多國(guó)家的早產(chǎn)診治指南中，并沒有建議常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度的篩查，原因有很多，比如是否有經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源是否充足、是否能在人群中改善結(jié)局等，但已經(jīng)有數(shù)個(gè)研究顯示，妊娠中期普遍篩查是值得的。當(dāng)前較為一致的推薦是在早產(chǎn)高危人群中常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度檢查和動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，但是日本建議常規(guī)在妊娠中期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量，以識(shí)別早產(chǎn)高危孕婦，而我們建議，有條件者可以對(duì)所有孕婦包括早產(chǎn)低危孕婦常規(guī)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。三、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)早產(chǎn)1.胎兒纖維連接蛋白fFN是存在于胎膜與蛻膜之間的一種糖蛋白，起到黏附作用等。自1991年第1篇應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的文獻(xiàn)發(fā)表以來。重慶生產(chǎn)胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法區(qū)別