胎膜早破(PROM)是產(chǎn)科醫(yī)生日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題,但是在具體診斷及處理方面還存在不一致,為了規(guī)范日常診療行為,掌握并指導(dǎo)其診斷及處理要點(diǎn)非常必要。胎膜早破的定義胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM和未足月PROM(PPROM)。足月單胎PROM發(fā)生率為8%;單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%-4%;雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%-20%,PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一。PROM的診斷1.臨床癥狀和體征:主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”;少數(shù)孕婦*感覺(jué)到外陰較平時(shí)濕潤(rùn);液體從宮頸流出;窺陰器檢查見(jiàn)混有胎脂的羊水自子宮頸口流出。2.輔助檢查:(1)陰道酸堿度測(cè)定:PH值診斷PROM的敏感度為90%,假陽(yáng)性率為17%(Ⅱ/B級(jí))。正常陰道液pH值為,羊水pH值為。胎膜破裂后,陰道液pH值升高(pH≥),但子宮頸炎、陰道炎、血液、皂液、尿液、**等可能會(huì)造成pH試紙測(cè)定的假陽(yáng)性。(2)陰道液涂片檢查:通常用于陰道PH值不能確定PROM時(shí)(Ⅱ/B級(jí));‰美藍(lán)染色可見(jiàn)淡黃色或不著色皮膚上皮及毳毛;蘇丹Ⅲ染色見(jiàn)桔黃色脂肪小粒;;**和宮頸黏液可造成假陽(yáng)性。(3)生化指標(biāo)檢測(cè):對(duì)于上述檢查方法仍難確定的可疑PROM孕婦,可采用生化指標(biāo)檢測(cè)。臨床應(yīng)用**多是針對(duì)**結(jié)合蛋白1。胎兒纖維連接蛋白評(píng)估******先兆早產(chǎn)療效的研究。江蘇人體胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法使用方法
2.超聲測(cè)量胎兒臟器***與早產(chǎn)密切相關(guān),絨毛膜羊膜炎與極低體重兒出生時(shí)胸腺的體積明顯縮小有關(guān),腎上腺體積也可作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的**指標(biāo)。3.超聲觀察胎盤(pán)位置胎盤(pán)低置狀態(tài)發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率明顯增加。宮頸陰道分泌物檢測(cè)與早產(chǎn)預(yù)測(cè)1.胎兒纖維連接蛋白(fFN)fFN的連續(xù)監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)早產(chǎn),但妊娠期過(guò)多的陰道分泌物檢查可引起孕婦的不適,因此不能普及使用。2.**連接蛋白-1(IGFBP-)當(dāng)早產(chǎn)發(fā)生時(shí),由于絨毛-脫膜以及絨毛-羊膜分離,而使存在子宮基質(zhì)蛋白中的IGFBP-1漏入宮頸,因此檢測(cè)宮頸分泌物中的IGFBP-1不僅可反映宮頸成熟度,同時(shí)還可反映子宮下段的生理變化。3.白細(xì)胞介素6(IL-6)等及IL-6/白蛋白比值有報(bào)道IL-6與fFN的預(yù)測(cè)價(jià)值相似,有學(xué)者試圖以IL-6/白蛋白比值預(yù)測(cè)早產(chǎn),但大量樣本研究表明,該比值并未提高預(yù)測(cè)早產(chǎn)的特異性及敏感性。血漿檢測(cè)與早產(chǎn)預(yù)測(cè)1.血清松弛肽國(guó)外研究認(rèn)為血清松弛肽增高可加速宮頸的成熟,導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,妊娠期CRP基線的慢性升高與早產(chǎn)有關(guān),急性的升高與宮內(nèi)***相關(guān)。3.促腎上腺皮質(zhì)***釋放***早產(chǎn)是孕婦早期受應(yīng)激作用的結(jié)果,CRH水平的增高與孕早期受應(yīng)激密切相關(guān),CRH水平升高可提前發(fā)動(dòng)分娩。青海認(rèn)可胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地胎兒纖維連接蛋白預(yù)測(cè)早產(chǎn)臨床觀察。
基于**意見(jiàn)或共識(shí))。一、早產(chǎn)的定義及分類(lèi)早產(chǎn)的定義上限全球統(tǒng)一,即妊娠不滿(mǎn)37周分娩;而下限設(shè)置各國(guó)不同,與其新生兒***水平有關(guān)。很多發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)采用妊娠滿(mǎn)20周,也有一些采用滿(mǎn)24周。本指南仍然采用妊娠滿(mǎn)28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)原因不同,早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)和***性早產(chǎn)。前者包括早產(chǎn)和胎膜早破后早產(chǎn);后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥,為母兒安全需要提前終止妊娠者。美國(guó)的資料表明,約5%的妊娠在孕20-28周前自然終止,12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕28-31周,13%在孕32-33周,70%在孕34-36周。二、早產(chǎn)高危人群1.有晚期流產(chǎn)及(或)早產(chǎn)史者:有早產(chǎn)史孕婦其早產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是普通孕婦的2倍,前次早產(chǎn)孕周越小,再次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。如果早產(chǎn)后有過(guò)足月分娩,再次單胎妊娠者不屬于高危人群。對(duì)于前次雙胎妊娠,在30周前早產(chǎn),即使此次是單胎妊娠,也有較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(Ⅲ級(jí))。2.陰道超聲檢查:孕中期陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度(cervicallength,CL)<25mm的孕婦(Ⅱ級(jí)1)。3.有子宮頸手術(shù)史者:如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)(LEEP)***后發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加(Ⅱ級(jí)2),子宮發(fā)育異常者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。4.孕婦年齡過(guò)小或過(guò)大者:孕婦≤17歲或>。
隨著研究病例的增多,發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于宮頸長(zhǎng)度≥30mm的先兆早產(chǎn)孕婦也需要觀察至少4~6個(gè)小時(shí),如果宮頸沒(méi)有變化和其他異常,可以基本排除早產(chǎn),如果宮頸長(zhǎng)度在20~30mm之間,建議檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN),如果fFN(+)則積極處理,如果宮頸長(zhǎng)度<20mm則不必行fFN檢測(cè),早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加而應(yīng)積極處理。05關(guān)于宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的相關(guān)指南推薦盡管妊娠中期短宮頸者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加,但是否對(duì)早產(chǎn)低危孕婦進(jìn)行妊娠中期的常規(guī)篩查目前仍然存在很大爭(zhēng)議。當(dāng)前很多國(guó)家的早產(chǎn)診治指南中,并沒(méi)有建議常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度的篩查,原因有很多,比如是否有經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源是否充足、是否能在人群中改善結(jié)局等,但已經(jīng)有數(shù)個(gè)研究顯示,妊娠中期普遍篩查是值得的。當(dāng)前較為一致的推薦是在早產(chǎn)高危人群中常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度檢查和動(dòng)態(tài)的檢測(cè),但是日本建議常規(guī)在妊娠中期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量,以識(shí)別早產(chǎn)高危孕婦,而我們建議,有條件者可以對(duì)所有孕婦包括早產(chǎn)低危孕婦常規(guī)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。三、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)早產(chǎn)1.胎兒纖維連接蛋白fFN是存在于胎膜與蛻膜之間的一種糖蛋白,起到黏附作用等。自1991年第1篇應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的文獻(xiàn)發(fā)表以來(lái)。胎兒纖維連接蛋白定量檢測(cè)診斷胎膜早破的臨床價(jià)值。
抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化,從而抑制平滑肌收縮。薈萃分析顯示,利托君可降低48h內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的37%、7d內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的33%,但不一定能降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率。用法:利托君起始劑量50-100μg/min靜脈點(diǎn)滴,每10分鐘可增加劑量50μg/min,至宮縮停止,**大劑量不超過(guò)350μg/min,共48h。使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率和主訴,如心率超過(guò)120次/min,或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。副作用:在母體方面主要有惡心、***、鼻塞、低血鉀、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、氣短、***、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒方面主要有心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素,偶有腦室周?chē)鲅?。用藥禁忌證有心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿(mǎn)意、甲狀腺功能亢進(jìn)者。2012年ACOG早產(chǎn)處理指南推薦以上3種藥物為抑制早產(chǎn)宮縮的**用藥。(4)縮宮素受體拮抗劑:主要是阿托西班,是一種選擇性縮宮素受體拮抗劑,作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體,使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱。用法:起始劑量為靜脈點(diǎn)滴1min,繼之18mg/h維持3h,接著6mg/h持續(xù)45h。副作用輕微,無(wú)明確禁忌,但價(jià)格較昂貴。4.宮縮抑制劑給藥療程:宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48h(Ⅰ級(jí)A)。雙胎妊娠中胎兒纖維連接蛋白對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的意義。湖南是什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法使用方法
fFN(胎兒纖維連接蛋白)定量臨床觀察研究。江蘇人體胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法使用方法
中國(guó)銷(xiāo)售產(chǎn)業(yè)憑借獨(dú)特資源和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),一舉成為資本角逐的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。從世界范圍來(lái)看,美、歐、日等發(fā)達(dá)地區(qū)的銷(xiāo)售產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷史悠久,無(wú)論是銷(xiāo)售產(chǎn)品制造業(yè)還是銷(xiāo)售服務(wù)業(yè),都處于全球優(yōu)先地位。國(guó)外的谷歌、蘋(píng)果等公司,國(guó)內(nèi)的阿里巴巴、騰訊、萬(wàn)科、保利、平安人壽、萬(wàn)達(dá)等企業(yè)都根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)扎根大健康領(lǐng)域。拋開(kāi)生產(chǎn)型的公共服務(wù)屬性,在市場(chǎng)環(huán)境中,企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的秘訣是要?jiǎng)?chuàng)造稀缺,結(jié)合消費(fèi)者高、中、低不同等級(jí)的需求,并成為難以替代的產(chǎn)品。醫(yī)藥健康上下游未整體規(guī)劃,醫(yī)用物流公司十分分散,許多下游需求店鋪及用戶(hù)因物流體系不完善而放棄該種醫(yī)藥的引入和使用。由于醫(yī)用藥保存條件要求十分高,存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)與冷藏運(yùn)輸車(chē)等的建設(shè)與運(yùn)行成本便居高不下,使得醫(yī)藥冷鏈物流從建設(shè)到運(yùn)營(yíng)中的成本都遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)物流成本。除此之外,我國(guó)支付端仍是以醫(yī)保支付為主,IVD體外診斷試劑,熒光免疫定量檢測(cè)平臺(tái),心梗三項(xiàng)(熒光)鏈的延伸以及消費(fèi)醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)值的獲取也需要進(jìn)一步探索解決的途徑。從IVD體外診斷試劑,熒光免疫定量檢測(cè)平臺(tái),心梗三項(xiàng)(熒光)的健康發(fā)展來(lái)看依舊有待完善。江蘇人體胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法使用方法