國內因28周前的分娩還稱為晚期流產(chǎn)，故針對早產(chǎn)史者或晚期流產(chǎn)史者在孕期保健中應進行宮頸長度的規(guī)范監(jiān)測，采用針對性的措施預防早產(chǎn)的再次發(fā)生。二、依據(jù)宮頸長度預測早產(chǎn)01短宮頸定義及發(fā)生率妊娠中期宮頸長度≤25mm定義為短宮頸。以宮頸長度預測早產(chǎn)的研究***報道于20世紀90代，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度縮短者早產(chǎn)風險增加。此后針對宮頸長度與早產(chǎn)風險的關系進行了大量研究，以了解孕期宮頸管的形態(tài)、長度范圍及異?？s短與早產(chǎn)的關系。比較有**意義的是來自于Iams的研究，該研究發(fā)現(xiàn)妊娠期宮頸長度呈正態(tài)分布，宮頸長度中位數(shù)孕22周為40mm，孕22～32周為35mm，孕32周后為30mm；孕22～24周宮頸長度第10百分位數(shù)為25mm，20mm為第5百分位數(shù)，15mm為第2百分位數(shù)，在第10百分數(shù)以下時35周前早產(chǎn)風險的RR值為，宮頸越短早產(chǎn)風險越大。以后有很多學者進行了相關研究，發(fā)現(xiàn)了近似的結果，之后學術界將≤25mm作為短宮頸的診斷標準。不同的人群、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦等稍有不同。2003年發(fā)表的來自于北京大學***醫(yī)院的數(shù)據(jù)資料顯示，宮頸長度均值減2個標準差為26mm。早期研究中眾多描述宮頸形態(tài)的參數(shù)，如宮頸內口開大的深度。胎兒纖維連接蛋白在先兆早產(chǎn)孕婦中的相關應用。遼寧包含什么胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗
宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預測敏感性(Ⅱ級1)。鑒于我國國情以及尚不清楚對早產(chǎn)低風險人群常規(guī)篩查CL是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則，故目前不推薦對早產(chǎn)低風險人群常規(guī)篩查CL。四、早產(chǎn)的預防1.一般預防：(1)孕前宣教：避免低齡(<17歲)或高齡(>35歲)妊娠；提倡合理的妊娠間隔(>6個月)；避免多胎妊娠；提倡平衡營養(yǎng)攝入，避免體質量過低妊娠；戒煙、酒；控制好原發(fā)病如***、糖尿病、甲狀腺功能亢進、紅斑狼瘡等；停止服用可能致畸的藥物。對計劃妊娠婦女注意其早產(chǎn)的高危因素，對有高危因素者進行針對性處理。(2)孕期注意事項：早孕期超聲檢查確定胎齡，排除多胎妊娠，如果是雙胎應了解絨毛膜性質，如果有條件應測量胎兒頸部透明層厚度，其可了解胎兒非整倍體染色體異常及部分重要***畸形的風險。***次產(chǎn)檢時應詳細了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對性預防；提倡平衡飲食，合理增妊娠期體質量；避免吸煙飲酒。2.特殊類型孕酮的應用：目前研究證明，能預防早產(chǎn)的特殊類型孕酮有3種：微粒化孕酮膠囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯。3種藥物各自的適應證略有不同：(1)對有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。。安徽個性化胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法使用方法檢測fFN宮頸長度及陰道分泌物預測早產(chǎn)的臨床價值。
2）清潔探頭并套避孕套或**探頭套；（3）探頭需放置在陰道前穹窿；（4）獲得宮頸完整的矢狀切面；（5）移動探頭以獲得清晰圖像，避免加壓；（6）將宮頸圖像放大至屏幕的2/3，確認宮頸內外口顯示清晰，測量內外口距離；（7）重復操作，測量3次取**短值。盡管大多數(shù)孕婦愿意接受經(jīng)陰道的超聲檢查，但是仍有一些孕婦因感到不適而拒絕，此時經(jīng)腹測量宮頸長度也有一定參考價值。對于此種情況，澳大利亞的研究認為，可于孕18～20周經(jīng)腹超聲測量宮頸長度作為初篩，如果宮頸長度＜35mm或內口有開大，再進一步行經(jīng)陰道超聲標準化測量，如果宮頸長度≤25mm則視為異常。這在臨床實踐中也不失為一種方法。04先兆早產(chǎn)孕婦測量宮頸的意義對于出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的人群，目前沒有設定明確的臨界值。研究顯示，先兆早產(chǎn)的住院患者中約70%～80%不會發(fā)生早產(chǎn)。因此，對有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦如何準確地預測早產(chǎn)發(fā)生一直是臨床難點問題。Iams早在1996年對先兆早產(chǎn)孕婦經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，發(fā)現(xiàn)宮頸長度≥30mm，基本不會發(fā)生早產(chǎn)；如果宮頸長度＜30mm，盡管進行了積極的保胎***，仍有約50％的孕婦會發(fā)生早產(chǎn)。國內的研究顯示，宮頸長度≥26mm是排除先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的較好指標。
抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮。薈萃分析顯示，利托君可降低48h內發(fā)生早產(chǎn)的37%、7d內發(fā)生早產(chǎn)的33%，但不一定能降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率。用法：利托君起始劑量50-100μg/min靜脈點滴，每10分鐘可增加劑量50μg/min，至宮縮停止，**大劑量不超過350μg/min，共48h。使用過程中應密切觀察心率和主訴，如心率超過120次/min，或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。副作用：在母體方面主要有惡心、***、鼻塞、低血鉀、心動過速、胸痛、氣短、***、肺水腫、偶有心肌缺血等；胎兒及新生兒方面主要有心動過速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素，偶有腦室周圍出血等。用藥禁忌證有心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺功能亢進者。2012年ACOG早產(chǎn)處理指南推薦以上3種藥物為抑制早產(chǎn)宮縮的**用藥。(4)縮宮素受體拮抗劑：主要是阿托西班，是一種選擇性縮宮素受體拮抗劑，作用機制是競爭性結合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱。用法：起始劑量為靜脈點滴1min，繼之18mg/h維持3h，接著6mg/h持續(xù)45h。副作用輕微，無明確禁忌，但價格較昂貴。4.宮縮抑制劑給藥療程：宮縮抑制劑持續(xù)應用48h(Ⅰ級A)。胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度測定預測早產(chǎn)的價值。
然后每次10-20mg，每天3-4次，根據(jù)宮縮情況調整，可持續(xù)48h。服藥中注意觀察血壓，防止血壓過低。(2)前列腺素抑制劑：用于抑制宮縮的前列腺素抑制劑是吲哚美辛，其是非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧合酶，減少花生四烯酸轉化為前列腺素，從而抑制子宮收縮。循證研究表明，與安慰劑相比，吲哚美辛能明顯降低48h與7d內發(fā)生的早產(chǎn)(95%CI為)，也能降低妊娠37周內的早產(chǎn)(95%CI為)。用法：主要用于妊娠32周前的早產(chǎn)，吲哚美辛起始劑量為50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥，也可口服，然后每6小時給25mg，可維持48h。副作用：在母體方面主要為惡心、胃酸反流、胃炎等；在胎兒方面，妊娠32周前使用或使用時間不超過48h，則副作用較?。环駝t可引起胎兒動脈導管提前關閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少，因此，妊娠32周后用藥，需要監(jiān)測羊水量及胎兒動脈導管寬度。當發(fā)現(xiàn)胎兒動脈導管狹窄時立即停藥。禁忌證：孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對阿司匹林過敏的***病史。(3)β2腎上腺素能受體**：用于抑制宮縮的β2腎上腺素能受體**主要是利托君，其能與子宮平滑肌細胞膜上的β2腎上腺素能受體結合，使細胞內環(huán)磷酸腺苷(c-AMP)水平升高。胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度測量預測早產(chǎn)及早產(chǎn)與***關系的初步探討。重慶認可胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法溶解
胎兒纖維連接蛋白預測早產(chǎn)的臨床觀察。遼寧包含什么胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗
預測、預防和基于循證基礎上的個體化處理是醫(yī)學的**高理念。近20余年來，通過經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度和一些生化指標預測早產(chǎn)取得了明確的進展，本文就當前早產(chǎn)預測的相關問題闡述如下。一、依據(jù)高危因素和病史的預測流行病學調查顯示臨床上早產(chǎn)高危因素很多，主要包括以下三個方面：（1）社會因素及個人因素，如低收入狀態(tài)、當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件差、孕婦年齡過小或高齡、營養(yǎng)不良、吸煙、藥物及酒精濫用以及重體力勞動等；（2）孕婦病史因素，如孕婦本人有***、糖尿病、血管病變等，病史因素還包括既往晚期流產(chǎn)史、早產(chǎn)史或未足月胎膜早破史，宮頸手術史等；（3）本次妊娠情況，如多胎妊娠、產(chǎn)前出血、生殖系統(tǒng)***、胎兒畸形、未足月胎膜早破、短宮頸，或并發(fā)了妊娠并發(fā)癥（包括子癇前期等）。這些高危因素都不同程度的增加了早產(chǎn)的風險，但是臨床實踐中難以通過對這些因素進行***的預防來降低早產(chǎn)率，事實上超過50%的早產(chǎn)孕婦無危險因素，這些因素中風險**高的是既往的早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史。大樣本病例研究顯示，1次早產(chǎn)后再發(fā)早產(chǎn)的概率是15%～30%，而發(fā)生2次早產(chǎn)后，概率將高達60%；既往在妊娠34周前的早產(chǎn)史是**重要的早產(chǎn)高危因素，其相對危險度（riskratio，RR）可達。遼寧包含什么胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗