呼末二氧化碳監(jiān)測在國際上已被廣泛應用于重癥監(jiān)護，美國麻醉學會、歐洲麻醉協會互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測確定為中度以上麻醉術中必須監(jiān)測項目，國際上有美敦力，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測采樣管等耗材。但這類產品未引進中國，使得國內呼末CO2監(jiān)測無法開展。我公司于上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院進行產學研合作，歷經三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測采樣管，2020年上市銷售，產品一經面市，得到了北京、上海等全國各地麻醉學界專家認可，并已成功在北京、西安、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用，臨床反饋產品性能與美敦力的CO2監(jiān)測采樣管相當。但由于該產品是國內**，在產品注冊和銷售時均遇到無參考對象比較的問題，因此，本公司特作出以下產品定價說明：呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管會將呼末二氧化碳監(jiān)測成為貨真價實的第六大生命體征。四川無痛胃鏡呼末二氧化碳臨床使用
CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現象，如潮氣量不足時，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側臥位機械通氣時，肺泡平臺呈駝峰狀，Bain環(huán)路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下，應常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應用及意義（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。廣東麻醉機呼末二氧化碳吸氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測是全麻就需要術中和復蘇時需要的連續(xù)監(jiān)測。
呼末二氧化碳有多篇文獻證實，回顧性研究表明62%過度麻醉可以通過更好的監(jiān)護避免，呼吸損害是MAC病例常見的損害機制，50%左右的損害可以通過加強監(jiān)護避免，包括CO2監(jiān)護，68%的過度麻醉可以通過更好的監(jiān)護避免，92%的過度麻醉的投訴都是因為沒有CO2監(jiān)護，呼吸損害是常見的不良反應，81%可以阻止的通氣不足、監(jiān)護失敗對我們來說是一個很好的警醒。Mete分析顯示呼吸抑制如果與CO2相關，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。CO2監(jiān)測與輕或重度缺氧相關0.77/0.59，在機械通氣中也不例外（0.47）。CO2監(jiān)測對呼吸抑制監(jiān)護干預心電監(jiān)護，可以減少通氣不足發(fā)生率31%。有效減少低氧血癥。
將連續(xù)測定的PETCO2自動描繪成一條動態(tài)變化曲線，稱之為“量化二氧化碳波形圖”。量化二氧化碳波形圖擁有高敏感性和高特異性以證明氣管導管放置的正確性，是目前**可靠的插管確認和檢查方法。描記波形圖的比較高峰尖出現在每次呼氣末，插管成功后PETCO2峰值> 10mmHg。在對插管患者進行CPR時，持續(xù)低PETCO2峰值< 10mmHg，提示胸外按壓質量很差。在CPR過程中，忽然PETCO2的持續(xù)增高**自主循環(huán)恢復，峰值升高至> 25mmHg時應立即檢查頸動脈搏動并描記心電圖。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流取樣是取樣管從氣道內持續(xù)吸出部分氣體作測定。
人與呼吸機對抗:當患者恢復自主呼吸時，易與呼吸機發(fā)生對抗，表現為CO2曲線的規(guī)律中斷，夾雜著自主呼吸的曲線，隨著患者呼吸運動迅速增加，呼吸肌的不協調活動使機體代謝率上升，此時潮氣末CO2呈稍升高狀。當麻醉過程出現這樣的圖形時，表明需追加肌內松弛藥需追加肌內松弛藥。心源性振動波：是由于中樞呼吸抑制或呼吸機頻率太慢，因心跳拍擊肺所致。表現為出現在較長呼氣末端之后，與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2可略高。常見于：a.呼吸頻率過慢、b.VT過低、c.吸呼比低、d.給予肌松藥。冰山樣曲線：多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥店的恢復期中，自主呼吸頻率低，峰相呈不連貫狀，有如冰山消融，ETCO2高于正常呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管旁流式在主動呼吸時，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應商。江西麻醉機呼末二氧化碳檢測
呼氣末二氧化碳監(jiān)測可避免2/3的早期呼吸暫停。四川無痛胃鏡呼末二氧化碳臨床使用
在小型動物中研究，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產生ETCO2值標虛假減低及波形改變。小動物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測量值的準確性。側流式監(jiān)測儀的弱點包括存在2-3秒的反應延期、需定期校準、頻繁更換一次性耗材，以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許。留意，不管用到主流式技術還是側流式技術，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體。這一點在采用低流量麻醉技術時尤其**主要。ETCO2監(jiān)測有幾個注意事項。食道插管、氣管內插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結斷開、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結果，緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時代（如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）。PaCO2和ETCO2指標存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣），這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞、心輸出量減小，也或許是機器通氣（間歇性正壓通氣）的結果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障（如呼吸回路中閥門故障）、不適當的新鮮氣體流速。四川無痛胃鏡呼末二氧化碳臨床使用
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