病歷質(zhì)控怎么樣

電子病歷的主要作用體現(xiàn)在以下幾個方面：提高醫(yī)療效率：電子病歷系統(tǒng)允許醫(yī)生快速錄入、檢索和瀏覽患者的醫(yī)療信息，減少了手工書寫病歷的時間，使醫(yī)生能夠更專注于患者的診斷和診療。同時，電子病歷系統(tǒng)還支持多科室信息共享，避免了信息的重復錄入，提高了整體醫(yī)療工作效率。提升醫(yī)療質(zhì)量：電子病歷系統(tǒng)提供了完整、準確的患者醫(yī)療記錄，包括病史、診斷、診療方案等，為醫(yī)生提供了詳細的參考信息，有助于提高診斷的準確性和診療的效果。此外，系統(tǒng)還支持智能化提醒和輔助決策功能，進一步降低了醫(yī)療差錯的風險。便于信息管理和科研：電子病歷系統(tǒng)使得病歷信息的存儲、檢索和分析變得更加便捷。醫(yī)療機構(gòu)可以輕松地管理大量的病歷數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)挖掘和分析，為臨床研究和科研提供有力的支持。支持法律舉證：病歷是具有法律效力的醫(yī)學記錄。電子病歷系統(tǒng)通過提供規(guī)范、完整的病歷記錄，避免了書寫潦草、缺頁、漏項等問題，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供了有力的法律依據(jù)。電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：病人的姓名、性別等自然信息。病歷質(zhì)控怎么樣

電子病歷的管理是一個系統(tǒng)性工作，涉及多個環(huán)節(jié)，以下是關(guān)鍵的管理要點：建立專門部門：醫(yī)療機構(gòu)應設立專門的技術(shù)支持部門和管理部門，分別負責電子病歷信息系統(tǒng)的建設、運行、維護以及電子病歷的業(yè)務監(jiān)管工作。完善制度與規(guī)程：制定并完善電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程，確保電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存等各個環(huán)節(jié)都有章可循。保障信息安全：建立電子病歷的安全管理體系和安全保障機制，確保電子病歷的創(chuàng)建、修改、歸檔等操作可追溯，同時防止信息泄露或被篡改。設置權(quán)限與時限：為醫(yī)務人員設置電子病歷書寫、審閱、修改的權(quán)限和時限，確保病歷記錄的及時性和準確性。實習或試用期醫(yī)務人員記錄的病歷需由上級醫(yī)務人員審閱、修改并確認。歸檔與保存：按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。歸檔后的電子病歷原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門批準。綜合醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)使用規(guī)范電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)點包括傳送速度快。

電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)的HIS的不同，從電子病歷的角度看病人信息，是完整的、集成的；而從傳統(tǒng)的HIS的每個子系統(tǒng)來看病人信息，是局部的、離散的，相互之間信息有冗余、有遺漏，它們往往沒有按照一個統(tǒng)一的原則進行設計和管理。在內(nèi)容上，有不同的側(cè)重和要求。比如：以統(tǒng)計和檢索為目的的病案首頁管理對病人的診斷只要錄入保存ICD碼即可，而從電子病歷的角度則必須要完整地保留醫(yī)生的診斷描述，診斷描述與ICD分類碼不能相互取代。電子病歷強調(diào)病人信息的原始性和完整性。

萊文電子病歷文書模板采用公司自主研發(fā)的模板編輯器，各類病歷和打印模板都以靈活的模板形式展現(xiàn)，能在很大程度上規(guī)范病歷書寫的格式，病歷采集的數(shù)據(jù)項和內(nèi)容符合國家衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，又能根據(jù)醫(yī)生的不同需求不同語言習慣組織病歷模板，有效加快了醫(yī)生書寫病歷的質(zhì)量和速度，確保醫(yī)生有更多的時間投入到患者服務中去。模板中所有的數(shù)據(jù)元素都可以與國家頒布的標準數(shù)據(jù)集相對應，為區(qū)域健康檔案共享提供基礎。符合《電子病歷基本規(guī)范》第七條、第十一條。電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。

門（急）診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者較后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時間自患者較后一次出院之日起不少于30年。門診病歷需要蓋章嗎？門診病歷不需要蓋章。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應當加蓋證明印記。醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、醫(yī)囑單、體溫單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（醫(yī)療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，應用過程中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。萊文醫(yī)療文書多少錢

醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的存貯。病歷質(zhì)控怎么樣

電子病歷是隨著醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡化、信息存儲介質(zhì)--光盤和IC卡等的應用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還只是電子病歷應用的起步。電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。病歷質(zhì)控怎么樣