病歷是病人在醫(yī)院診斷醫(yī)療全過程的原始記錄,其包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷(EMR)不只指靜態(tài)病歷信息,還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息,涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過程信息。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究所將定義為:EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄,該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè),必須考慮到安全性。杭州病歷管理費(fèi)用
電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院的關(guān)鍵應(yīng)用,關(guān)聯(lián)到病歷重要數(shù)據(jù)、病人隱私等,一旦出現(xiàn)隱患將出現(xiàn)無法挽回的損失,因此電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè),必須考慮安全性、穩(wěn)定性、可靠性。電子病歷系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)化、模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),多采用雙機(jī)熱備方案,并通過密碼控制、文件存儲(chǔ)傳輸加密等設(shè)置,確保數(shù)據(jù)安全。電子病歷系統(tǒng)為數(shù)據(jù)庫應(yīng)用,包含上萬乃至10萬級別的電子病歷在線建檔;多用戶在線數(shù)據(jù)搜索與調(diào)用,如同類疾病的病歷查閱,幫助醫(yī)生選擇較佳醫(yī)療方案;智能知識庫,輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案;醫(yī)療違規(guī)警告,象藥品相互作用配伍禁忌等,避免醫(yī)療錯(cuò)誤;聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫,如藥品數(shù)據(jù)庫,供醫(yī)生查詢。萊文Level專科電子病歷費(fèi)用電子病歷系統(tǒng)能夠有效減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量。
電子病歷將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷電子化,它不僅包括紙質(zhì)病歷的所有內(nèi)容,而且包括聲像圖文等各種信息,其整合資料、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)分析等優(yōu)勢,是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷無法比擬的。并且,由于其書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲(chǔ)更加簡易,患者的信息可以隨時(shí)被主治醫(yī)生提取分析,不只可以節(jié)省醫(yī)生診治時(shí)間,提高醫(yī)療效率,還能對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到促進(jìn)作用,改善醫(yī)患關(guān)系。事實(shí)上,隨著國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)政策的推行,電子病歷作為其中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫之一,在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的地位不斷攀升。由于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)集中,極大方便了臨床教學(xué)與科學(xué)研究,通過收集大量的臨床信息資源,并從中提取有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)臨床診治的潛在規(guī)律,為臨床決策提供支持,為科研教學(xué)提供第1手的資料。
電子病歷需要借助計(jì)算機(jī)設(shè)備轉(zhuǎn)變成可與人交互的信息形式,結(jié)合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲(chǔ)、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來完成的,這個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng),電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起"系統(tǒng)"概念,醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心病歷的內(nèi)容,而且愿意具體化、形象化,所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念,不論是"系統(tǒng)"還是電子病歷本身,都籠統(tǒng)稱為電子病歷。電子病歷支持修改痕跡保留,可以保留各級醫(yī)生的修改痕跡。
電子病歷的主要作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:提高醫(yī)療效率:電子病歷系統(tǒng)允許醫(yī)生快速錄入、檢索和瀏覽患者的醫(yī)療信息,減少了手工書寫病歷的時(shí)間,使醫(yī)生能夠更專注于患者的診斷和診療。同時(shí),電子病歷系統(tǒng)還支持多科室信息共享,避免了信息的重復(fù)錄入,提高了整體醫(yī)療工作效率。提升醫(yī)療質(zhì)量:電子病歷系統(tǒng)提供了完整、準(zhǔn)確的患者醫(yī)療記錄,包括病史、診斷、診療方案等,為醫(yī)生提供了詳細(xì)的參考信息,有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和診療的效果。此外,系統(tǒng)還支持智能化提醒和輔助決策功能,進(jìn)一步降低了醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。便于信息管理和科研:電子病歷系統(tǒng)使得病歷信息的存儲(chǔ)、檢索和分析變得更加便捷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以輕松地管理大量的病歷數(shù)據(jù),進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析,為臨床研究和科研提供有力的支持。支持法律舉證:病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄。電子病歷系統(tǒng)通過提供規(guī)范、完整的病歷記錄,避免了書寫潦草、缺頁、漏項(xiàng)等問題,為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供了有力的法律依據(jù)。電子病歷管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)定義為一個(gè)管理平臺,主要負(fù)責(zé)病歷信息匹配、合并、借閱、歸檔、交換等管理。萊文護(hù)理電子病歷怎么樣
電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括傳送速度快。杭州病歷管理費(fèi)用
電子病歷具有多種功能,主要包括以下幾個(gè)方面:患者信息管理:電子病歷系統(tǒng)可以詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息、病史、診斷、診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等,形成完整的醫(yī)療記錄。臨床決策支持:系統(tǒng)通過集成臨床知識庫,為醫(yī)生提供智能化提醒和輔助決策功能,幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地制定診斷和診療方案。信息共享與協(xié)同:電子病歷支持多科室、多醫(yī)生之間的信息共享,確保醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的醫(yī)療信息,提高診療效率。病歷質(zhì)量控制:系統(tǒng)通過提供病歷模板、自動(dòng)校驗(yàn)等功能,確保病歷的完整性和規(guī)范性,降低醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析:電子病歷系統(tǒng)可以對大量的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析,為臨床研究和科研提供有力的支持,同時(shí)也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量管理和績效評估。法律舉證支持:病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄。電子病歷系統(tǒng)提供的規(guī)范、完整的病歷記錄,可以作為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議的法律依據(jù)。杭州病歷管理費(fèi)用