四川醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)介紹：點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。系統(tǒng)能滿足醫(yī)院醫(yī)?？刭M的主要目標：1、合理監(jiān)管診療服務，做到因病施治，合理檢查、醫(yī)療及用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復醫(yī)療用藥；2、控制實施與實際病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥等；3、控制分解治方、分解檢查等；4、控費規(guī)則庫與醫(yī)保中心核查反饋同步更新。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現自定義消息提示：1、提示消息根據提示分類進行提示；2、提示消息可根據違反的項目/藥品進行準確提示，方便用戶刪除或者修改。醫(yī)保控費，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用。四川醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要是發(fā)現醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數據技術的發(fā)展，已經出現了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數據手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數據信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數據醫(yī)?？刭M的關鍵。2、數據信息安全問題等。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件好不好醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括藥品違規(guī)排名。

醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)保控費就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計：針對診療過程中違反某條規(guī)則明細的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據統(tǒng)計：當治方/醫(yī)囑違反單據規(guī)則時，查看該單據的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總?？剖疫`規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)的科室排名信息，可從多個指標查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據數、醫(yī)療總費用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計，可從多個指標查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據數量、使用次數、違規(guī)次數、使用數量、違規(guī)數量、違規(guī)金額等維度）。在國家醫(yī)保控費的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)審核結果統(tǒng)計功能介紹：系統(tǒng)對所有單據進行預審，將所有單據的審核結果以科室為維度進行統(tǒng)計分析，包括：系統(tǒng)審核數、異常數量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據統(tǒng)計的結果制定相應的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費的效果。根據審核結果，對醫(yī)院內的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數據挖掘、數據分析。醫(yī)?？刭M可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件好不好

萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可根據規(guī)則條件，增加運算符及運算條件。四川醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)

醫(yī)保控費信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟蟆母鞯蒯t(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)保基金覆蓋率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當地經濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經不能適應醫(yī)?？刭M的發(fā)展形勢。四川醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)

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